頤 養(yǎng) 天 年
——《周易》與中醫(yī)養(yǎng)生
《易經(jīng)》成書在三千年前,本來是一部占筮之書,其中有許多關(guān)于病痛、治療、養(yǎng)生等方面的記載。
《易經(jīng)》中醫(yī)學(xué)方面的記載除散見在六十四卦的一些卦爻辭中外,主要集中在剝、豫、萃、艮、咸五卦之中。
剝卦是病因理論的思想萌芽,此卦內(nèi)三爻講貧賤者多因操勞過度,足腿常受風(fēng)涼寒濕侵襲而染疾;四、五兩爻則謂富貴者多因生活條件優(yōu)裕,導(dǎo)致營養(yǎng)過剩,身軀肥胖,從而引起種種疾病,故《頤·彖傳》稱“養(yǎng)正則吉”,《頤·大象》有君子“節(jié)飲食”之戒。不同身份的人群,表現(xiàn)出各自特征的多發(fā)癥。作《易》者注意到疾病與人們的地位及生活習(xí)俗的關(guān)系,說明中醫(yī)學(xué)的病因理論已經(jīng)萌芽!兑住分袑σ鸺膊〉脑蜻有一些零星記載,如噬嗑六四“噬臘肉,遇毒”,注意到食物變質(zhì)會產(chǎn)生有害于人體健康的毒性。此外,對飲用水的潔凈也特別注意,井初六“井泥不食”,反對飲泥污之水;九五“井冽寒泉食”,冽,謂水清,提倡飲用井清泉寒之水。
豫卦所敘古人除病之法不外兩種:一種是以醫(yī)術(shù)除病,主張認(rèn)清病由,及時對癥治療。另一種是以巫術(shù)和祭祀除病。作《易》者反對那種煞有介事大轟大鬧的祛魔方式,主張以占筮貞問和祈禱祖先蔭庇的辦法,依靠神靈感應(yīng),它在客觀上可以安定患者情緒,起到心理治療的效果。
萃卦強調(diào)的是人的精神因素與疾病的關(guān)系,是中醫(yī)心理學(xué)的萌芽。祭祀與醫(yī)術(shù)無關(guān),但因其在客觀上所起的心理效應(yīng),成為古人治療疾病的重要手段之一。
艮卦描敘的是調(diào)氣養(yǎng)生的過程。真氣由腳趾,經(jīng)小腿肚、腰胯,沿脊柱直上泥丸,然后沿面頰而下。蓋卦僅六爻,不及遍敘,故真氣沿面頰而下之部位皆省略未敘。作《易》之時是否有奇正經(jīng)脈諸名,尚屬難知。據(jù)馬王堆出土的漢初醫(yī)書《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《足臂十一脈灸經(jīng)》,正經(jīng)脈僅及十一之?dāng)?shù),且不知諸經(jīng)脈與臟腑的聯(lián)系,故艮卦之養(yǎng)生術(shù)只是古人早期的調(diào)氣法,是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的萌芽。
咸卦所云,皆以石針療疾之情狀。
針石之術(shù),為古代醫(yī)者療疾之重要手段,可療治肌膚之疾,除疽腫之痛。
咸卦六爻,所涉病痛部位皆在肌膚,針石可以奏效,吉兇主要在于患者的配合。一般說,下肢易動,故爻辭每于咸下肢部位時云“居吉’、“往吝”,告戒患者宜靜勿動。至于上身之疾,針石所施,無關(guān)于動靜,故爻辭無此類告戒語!端貑枴ぱ獨庑沃尽罚骸靶螛分緲,病生于肉,治之以針石!庇帧端貑枴の宀厣伞罚骸芭P出而風(fēng)吹之,血凝于膚者為痹,凝于脈者為泣,凝于足者為厥。此三者,血行而不得反其空,故為痹厥也。人有大谷十二分,小溪三百五十四名,少十二俞,此皆衛(wèi)氣之所留止,邪氣之所客也,針石緣而去之!边@是戰(zhàn)國末期及漢代人對針石術(shù)的理論說明。咸卦所載針石之術(shù),抑或甚為粗淺,然探其淵源,則此術(shù)源遠(yuǎn)流長,無可疑矣。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是奠定中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)的經(jīng)典,其思想體系受《周易》思想影響極大。《內(nèi)經(jīng)》的作者在總結(jié)中華民族長期醫(yī)療實踐經(jīng)驗,建立獨具特色的理論體系時,借用了古典哲學(xué)著作《周易》的哲學(xué)原理和思維模式。
《周易》的思想結(jié)構(gòu),由符號系統(tǒng)和文字系統(tǒng)兩方面組成。
《易傳》認(rèn)為八卦的產(chǎn)生是取象的結(jié)果。伏羲畫卦時,“仰則觀象于天,俯則觀法于地,觀鳥獸之文與地之宜,近取諸身,遠(yuǎn)取諸物,于是始作八卦”(《系辭下》)。
卦象是從具體物象中概括出來的;卦象產(chǎn)生后,不再代表個別具體物象,而可概括同類事物。卦象被看作抽象的邏輯符號,它的適應(yīng)范圍被大大擴充。它按照“方以類聚,物以群分”的原則,用簡單卦象,幫助人們“以類族辨物”。既別其“異”,分析事物的特性,又統(tǒng)其“類”,概括事物的共性。
《易傳》認(rèn)為“運數(shù)”也可達(dá)到比類的思維效果。所謂“極數(shù)知來”就是靠運數(shù)比類,使人們的認(rèn)識活動有更廣闊的天地。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》在總結(jié)醫(yī)療實踐經(jīng)驗建立中醫(yī)學(xué)理論結(jié)構(gòu)時,明顯地受了《周易》取象、運數(shù)比類思維模式的影響!端貑枴そ饏T真言論》闡述五臟同五行、五味、五色、五方的關(guān)系時,既用了木、火、土、金、水五“象”,也用了八、七、五、九、六等五“數(shù)”。
中醫(yī)理論的這一經(jīng)典論述,采用了取象比類、運數(shù)比類的方法,用五行之“象”,和《周易》所謂的天地之“數(shù)”,以類臟象的特性,從而概括了臟象之間生克制化的關(guān)系,并使這種關(guān)系公理化,類似于數(shù)學(xué)中的“公理”。
陰陽是古代哲學(xué)的一對范疇。最初是指日光的向背,這一向一背,雖是對立的,又是統(tǒng)一的,因為沒有向的一面,就不會有背的一面,換句話說,沒有陰也就沒有陽,反之亦然,對立統(tǒng)一普遍存在于自然界中。故《老子》說:“萬物負(fù)陰而抱陽!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》則說:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母。生殺之本始,神明之府也!(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)
從“太極圖”看,陽多的地方,相對的陰就少,陰多的地方,相對地陽就少,然而又不是固定靜止的,陽由多逐漸減少,陰則由少逐漸增多;反之陰由多逐漸減少,陽則由少逐漸增多,反映出陰陽的互相消長。另外,白的地方有個黑點,黑的地方有個白點,這又是陰中有陽,陽中有陰的表現(xiàn)。
《周易》哲學(xué)可稱為變易哲學(xué)!吨芤住氛J(rèn)為,宇宙萬物“變動不居”,人們處理事物應(yīng)“唯變所適”,切不可將易理教條,刻板硬套!兑住分疄闀膊豢蛇h(yuǎn),為道也屢遷,變動不居,周流六虛;上下無常,剛?cè)嵯嘁,不可為典要,唯變所適!秲(nèi)經(jīng)》堅持“唯變所適”的變易哲學(xué),建立了中醫(yī)學(xué)的常變觀,主張依據(jù)生理、病理變化的客觀法則,確定辨證論治的醫(yī)療原則。
《周易》認(rèn)為,欲發(fā)揮主觀能動性,其認(rèn)識與行為必須符合客觀事物變化的規(guī)律!按笕苏,與天地合其德,與日月合其明,與四時合其序,與鬼神合其吉兇。先天而天弗違,后天而奉天時”。(《文言乾》)《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)養(yǎng)生、治病當(dāng)因時制宜、因地制宜、因人制宜,完全符合《周易》思想原則。
《內(nèi)經(jīng)》指出:四時氣候有變化,人體必須與之相適應(yīng)。疾病的發(fā)生,正由于違反四時氣候變化的規(guī)律!澳娲簹,則少陽不生,肝氣內(nèi)變”;“逆夏氣,則太陽不長,心氣內(nèi)洞”;“逆秋氣,則太陰不收,肺氣焦?jié)M”;“逆冬氣,則少陰不藏,腎氣獨沉”。因而明確主張:“夫四時陰陽者,萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬物沉浮于生長之門!(《素問·四氣調(diào)神大論》)。這一觀點,同《周易》“與四時合其序”的主張異曲同工。
《內(nèi)經(jīng)》指出:東西南北地氣不同,人的飲食有別,多發(fā)病不同,治療措施亦異。東方,魚鹽之地,民食魚而嗜咸,多病癰瘍,治宜砭石;西方,沙石之處,民不衣而褐薦,食華而脂肥,病多生于內(nèi),治宜毒藥;南方,地下,水土弱,霧露之所聚,民嗜酸而食肘,病多攣痹,治宜微針;北方,地高陵,風(fēng)寒水冽,民樂野處而食乳,藏生寒滿,治宜灸!(《素問·異法方宜》)不同的生活環(huán)境,決定人們的生活習(xí)性;地域不同常見病、多發(fā)病亦不同,治療方法亦當(dāng)有別。關(guān)鍵在于守其常而知其變,同《周易》所謂“與天地合其德”的主張,若合符契。
不同患者患同類疾病,治療方法也應(yīng)不同。良醫(yī)高明之處,正在其善于通權(quán)達(dá)變。《內(nèi)經(jīng)》指出:“善診者,察色按脈,先別陰陽。審清濁而知部分,視喘息、聽音聲而知所苦,觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主,按尺寸、觀浮沉滑澀而知病所生!(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)又說:“切脈動靜,而視精明,察五色,觀五藏有余、不足、六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分!(《素問·脈要精微淪》)總之,對患者的疾病要作具體分析,然后對征投藥,不可泥一。這一思想,同《周易》的主張:“財(裁)成天地之道,輔相天地之宜”(《象傳·泰》),一理相通。
漢·張仲景“勤求古訓(xùn)”撰寫醫(yī)學(xué)巨著《傷寒論》,其理論基礎(chǔ)雖未明確交代與《易》的淵源,但從他應(yīng)用樸素辯證法進行六經(jīng)辨證以闡述急性熱病的發(fā)生發(fā)展變化一系列問題時,卻極為明顯地體現(xiàn)了《易》的哲理。
“剛?cè)嵴,晝夜之象也!薄皠側(cè)帷保兑住な琛纷椋骸瓣杽偠幦帷;《周易兼義》以為:“晝則陽剛,夜則陰柔……晝夜亦變化之道!
張仲景接受了《易》以上的論點,并結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床實際予以驗證,觀察到因既下復(fù)汗而導(dǎo)致機體“陽虛”的病人,可以反映出“晝?nèi)諢┰瓴坏妹,夜而安靜”的病候,也就是“煩躁”與“安靜”這兩個絕然不同的癥“象”,可各自從晝(陽氣盛)夜(陰氣盛)的不同時間和氣溫下有規(guī)律地發(fā)生和消失,并視察到,疾病的向愈也存在著與“六經(jīng)”生理病理的各自不同以及與“晝夜陰陽消長”有密切的關(guān)系。如:“太陽病,欲解時,從巳至未上”,“陽明病,欲解時,從申至戌上”,“少陽病,欲解時,從寅至辰上”,“太陰病,欲解時,從亥至丑上”,“少陰病,欲解時,從子至寅上”,“厥陰病,欲解時,從丑至卯上”。
“六經(jīng)”病證能反映出在“晝夜不同的時間里發(fā)生或緩解的特點與現(xiàn)代“生物鐘”學(xué)說所謂的“生物通過它能感受外界環(huán)境的周期性變化并調(diào)節(jié)本身生物活動的步伐”的見解頗為相似,但應(yīng)承認(rèn)這些研究人體生物病理的有關(guān)內(nèi)容,不能說與《易》理毫無關(guān)系。
《周易》是一門獨特的科學(xué),它是講求日月運行及其應(yīng)運而生的各種氣機變化的學(xué)問,其中含有較深的哲理。孫思邈是一個“道法自然”的醫(yī)學(xué)家。他的學(xué)術(shù)思想,淵源于《周易》的哲學(xué)理論基礎(chǔ)。在孫氏的《千金要方》和《千金翼方》等著作中可以見其醫(yī)理和易理相通的概貌。如《千金要方·大醫(yī)習(xí)業(yè)》中就指出:“周易六壬,并須精熟……乃得為大醫(yī)!痹谄渌轮刑岬健耙追Q”、“易曰”的內(nèi)容也是比比皆是。故景岳云:“賓嘗聞之孫真人曰:不知易,不足以言太醫(yī)!闭f明孫氏是以“知易”“言醫(yī)”而聞名的。
《本草綱目》是我國著名醫(yī)藥學(xué)家李時珍的科學(xué)巨著,寫成于明萬歷六年(公元1578年),出版于萬歷二十四年(公元1596年)。
李時珍在撰寫《本草綱目》時,運用八卦取象,分析許多生物的特征和藥物性質(zhì)的特點;更運用《周易》哲學(xué)原理,分析藥物之間的關(guān)系,闡發(fā)哲學(xué)思想。易學(xué)思想成了李時珍研究醫(yī)藥學(xué)問題時得心應(yīng)手的銳利思想武器。
古人認(rèn)為,人體與自然界一樣,也有晝夜節(jié)律!鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰:“營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休;五十而復(fù)大會。陰陽相貫,如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起、至陰而止……如是無已,與天地同紀(jì)”。營氣與衛(wèi)氣都是維持人體生命活動的“氣”,皆由水谷精氣化生的。營氣在脈中運行,衛(wèi)氣在脈外運行,它們一晝夜沿經(jīng)脈各循行五十周才會合一次。其中,衛(wèi)氣晝行陽經(jīng)二十五周,夜行陰經(jīng)二十五周。衛(wèi)氣行于陽經(jīng),人就起床;行于陰經(jīng),人就睡眠。營氣則沒有晝夜之分。營衛(wèi)之氣的周行節(jié)律與晝夜交替總是同步進行。中醫(yī)“子午流注”按時開穴的針灸理論正是基于這種認(rèn)識提出來的。
《靈樞·五十營》論述古代醫(yī)家觀測營血在脈中運行速度與太陽視運動的同步關(guān)系:周天有二十八宿,每個行宿之間的距離是三十六分。人氣一晝夜運行五十周,合一千零八分。太陽日行二十八宿,分布在人體上下、左右、前后的經(jīng)脈,共二十八條。周身經(jīng)脈之長十六丈二尺,以應(yīng)二十八宿。一晝夜為水下百刻,共一萬三千五百次呼吸,氣行人身五十周,水下百刻,太陽運行遍二十八宿,漏水皆盡,氣恰行五十周而終。氣行五十周長度為八百一十丈。人的脈氣若能經(jīng)常保持這樣恰到好處的節(jié)律,就能盡享天年,度百歲乃去。以上這種人體營氣運行節(jié)律與太陽運行節(jié)律相同步的測定數(shù)據(jù),反映了古代醫(yī)家在天文醫(yī)學(xué)、時間醫(yī)學(xué)課題上所具有的深厚思維和高超水平。
人與天地相參,與日月相應(yīng)。老子曰:“人法地,地法天,天法道,道法自然!薄秲(nèi)經(jīng)》曰“處天地之和,從八風(fēng)之理”,“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰!彼麄兌紡挠钪鏁r空的自然觀出發(fā),告誡人們永遠(yuǎn)要與天運自然規(guī)律相一致,在一年四時中以生長收藏天之韻律為準(zhǔn)則。
人的身體、稟賦皆有差異。有的人,依仗身強體壯,從不注意節(jié)制,更不注意保養(yǎng),甚至恣意妄為,結(jié)果真元耗盡,早失天和,半百而衰。反之,有的人自知先天體弱,但能飲食有節(jié),起居有常,重在調(diào)理、保養(yǎng)自身,結(jié)果也能長壽。
常人是“以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真”,一言以蔽之,德危而逆于生樂”,故而早夭。而古之圣人都“恬淡虛無”,“精神內(nèi)守”,“志閑而少欲,心安而不懼”,“德全不!倍昂嫌诘馈保识澳苣杲园贇q而動作不衰”。
“德!眲t主不明,主不明則下不安。而精神內(nèi)守則主明,主明則下安。所謂“志閑而少欲,心安而不懼”,志閑則精藏不泄,心安則巋然神定,如此則精神內(nèi)守,淳德合道,德全不危也。
總之,人生觀在養(yǎng)生中占有關(guān)鍵地位,何為有道之人?唯德唯馨,唯德是依,此乃古之養(yǎng)生精髓所在。因為,只有在“德全”的前提下才能完成“天人合一”的高境界。
天人合一,實際上是大宇宙與小宇宙的合一,人天歸一,萬物一體。
中醫(yī)病因說不外乎外因和內(nèi)因兩個方面,《醫(yī)學(xué)源流論》說:
病之從內(nèi)出者,必由于藏府;病之從外入者,必由于經(jīng)絡(luò)。
內(nèi)因多出于五藏虛虧或偏盛、陰陽喜怒、大驚憂恐等導(dǎo)致升降出入失常,外因多見風(fēng)寒暑濕燥熱侵害、 五味不調(diào)、起居異常等因素,或內(nèi)因與外因同時作用而產(chǎn)生疾病。故《內(nèi)經(jīng)》說:
夫百病之始生也,皆生于風(fēng)雨寒暑,陰陽喜怒,飲食居處,大驚卒恐。則血氣分離,陰陽破敗,經(jīng)絡(luò)厥絕,脈道不通,陰陽相逆,衛(wèi)氣稽留,經(jīng)脈虛空,血氣不次,乃失其常。
不論內(nèi)因、外因,無非是肌體陰陽虛實,不禁天氣、地理之寒熱侵襲,故《靈樞》云:“天有冬夏,人有寒熱,此人與天地相參也!币虼,五藏、六府、經(jīng)絡(luò)、陰(水)、陽(火)、氣、血的生理,無一不由寒熱而生化。
由于體質(zhì)的陰陽類別不同,所以對寒涼、溫?zé)、燥濕、剛(cè)岬确磻?yīng)不同,太陰體質(zhì)之人與太陽體質(zhì)之人甚至出現(xiàn)完全相反的反應(yīng)。比如,陰盛體質(zhì)之人,對附子等溫?zé)崮褪苄院軓,而陽盛體質(zhì)之人對石膏和大黃的耐受性很強,這種寒熱、燥濕、剛?cè)、虛實互補的內(nèi)在需求在中醫(yī)四診八綱中處處都能體現(xiàn)出來。
依照天人感應(yīng)論,人體的功能狀態(tài)會隨著不同年月的四時變化而發(fā)生相應(yīng)的變化,著名的“三虛”、“三實”,即為左右人體藏府健康與否的重要因素,《靈樞·歲露論》說:“三虛者,其死暴疾也;得三實者,邪不能傷人也……乘年之衰,逢月之空,失時之和,因為賊風(fēng)所傷,是謂三虛……逢年之盛,遇月之滿,得時之和,雖有賊風(fēng),邪不能危之也。”“年衰”指流年太歲之衰,“月空”指朔望周期的晦朔之時,“失時”指賊風(fēng)所傷,當(dāng)年衰、月空和時之失和之“三虛”并至之際,人體之氣也相應(yīng)出現(xiàn)虛衰,此時不僅極易致病,而且病情暴急,猝不及防。相反在年盛、月盈、得時之和之“三實”,人體之氣也相應(yīng)實盛,雖遇邪氣侵犯,亦不能造成危害。何以“三實”無恙,“三虛”卒然暴死呢?這是由于人體生理處于低潮的“三虛”之時,易感外邪;反之,人體生理處于高潮的“三實”之時,雖逢外邪而無損機體。問題的關(guān)鍵是,天地人之間,從氣的層次上,無休止地進行吐納交換,在此大網(wǎng)絡(luò)格架中,可謂牽一發(fā)而動全身。
由此可見,疾病發(fā)生不單純是外因,還有肌體內(nèi)因的“虛實”狀態(tài),特別是五藏的虛實尤為重要。
五藏之所以重要,是由于各自隱藏著神、氣、血、肉、志,五藏通過經(jīng)隧以行氣血,一旦血氣不和,經(jīng)隧不通,百病由是變化而生。
五藏與六府相表里,經(jīng)絡(luò)肢節(jié)皆有虛實,可依其病變部位而調(diào)理,如病在脈的,可調(diào)理血;病在血的,可調(diào)理絡(luò)脈;病在氣的,可調(diào)理其衛(wèi)氣……按照五藏所主之表,隨時調(diào)理其使道?傊(jīng)絡(luò)隧道是內(nèi)通五藏六府、全身各部,外聯(lián)日月五星、四時之氣的大一統(tǒng)信息通道。因此,守經(jīng)隧,就是守護五藏之道。
五藏虛實是內(nèi)因,還有五時氣候外因在起作用,如《素問·咳論》說:“五藏各以其時受病……乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之。”
五時之令引起相應(yīng)五藏發(fā)病,是由于春主肝、夏主心、至陰主脾、秋主肺、冬主腎的緣故。
這是說,逆春氣則肝病變,逆夏氣則心病變,逆秋氣則肺氣焦?jié)M,逆冬氣則腎氣下沉。這是順天則昌,逆天則殃的病因說。
病從內(nèi)外生,傷于五藏。《靈樞·百病始生》說:“憂思傷心;重寒傷肺;忿怒傷肝;醉以入房,汗出當(dāng)風(fēng),傷脾;用力過度,若入房汗出浴則傷腎。此內(nèi)外三部之所以生病者也。”心只藏神,神者,至淳之德。一旦喜樂、憂思系于心,則心傷,故曰“喜傷心”,“憂思傷心”;肺忌寒,尤忌重寒,寒則咳嗽;腎忌燥,燥則下元使道不利;脾忌濕,濕則水谷運化受阻;肝忌風(fēng),風(fēng)則多痹;怒傷肝則心血妄行;此外,醉酒之后、勞累過度,此時入浴汗出或貪性愛,則多傷脾、腎。
由此可見,中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)強調(diào)上順天時,下應(yīng)地宜,中和人事,無雄成之志,無喜怒之?dāng)_,不貪男女私情,故能淳德全身,度百歲乃去。